Estas son las irregularidades que encontró la Supersalud en tres EPS intervenidas

El Superintendente Nacional de Salud, Luis Carlos Leal, dio a conocer este jueves algunas de las principales situaciones encontradas por parte de los agentes interventores en tres de las EPS sobre las que se ordenó recientemente medida de intervención forzosa administrativa para administrar.

El superintendente explicó que lo reportado por cada uno de los agentes interventores robustece las decisiones tomadas por parte de la Supersalud respecto a cada una de las EPS. (Lea: EPS Salud Bolívar solicita retiro voluntario del sistema de salud)

Estos son algunos de los temas reportados a partir de los informes preliminares y planes de trabajo presentados:

EPS Sanitas

i) El interventor encontró gastos al cierre de la vigencia 2023 por $ 104.226 millones en operación de centros médicos. Al respecto, el superintendente aclaró que ese tipo de inversiones las debe hacer la misma institución prestadora de servicios de salud (IPS) y no la EPS, mucho menos cuando esos centros médicos pertenecen al mismo conglomerado o grupo. (Lea: Especial reforma a la salud)

ii) El informe del interventor reveló que no se detallaba la distribución de la población afiliada en la red de servicios de salud, la oferta actual de servicios, la capacidad instalada de los prestadores, ni las brechas en la oferta de servicios. Además, falta el análisis de las condiciones sociales, económicas y de calidad de vida, la descripción de patologías de alto costo, los programas de intervención y la implementación de criterios para la priorización.

 Nueva EPS

i) De acuerdo con el acta de toma de posesión levantada y entregada al interventor por la Supersalud, se hallaron 12.645.762 registros de facturas radicadas en proceso de auditoría por valor de más de $ 4,4 billones, estas obligaciones no fueron incluidas en los estados financieros, que acumulan un valor de $ 5,7 billones; de acuerdo con lo encontrado por la firma contralora, la aparición de estos registros multiplica la deuda de esta EPS.

ii) El interventor indicó que la EPS hacía pagos a los prestadores de servicios de salud. Sin embargo, desconocía si estos estaban o no prestando verdaderamente la atención, puesto que no pedía reportes, especialmente en lo concerniente a la promoción y prevención en materia de salud.

iii) En el primer trimestre del 2024 la suficiencia de la red fue del 87,7 % con brechas del 12,3 %. Este comportamiento obedece a la baja capacidad resolutiva, falta de oportunidad en la prestación o bien a problemas de accesibilidad al sistema de salud.

EPS S.O.S. (Servicio Occidental de Salud)

i) Una de las observaciones más significativas por parte del agente interventor tiene relación con el riesgo de la EPS en la concentración del nivel primario en cabeza de un prestador (Comfandi), que además tiene la condición de vinculado, lo que hace y hará más difícil su evaluación de eficiencia.

ii) El interventor manifestó que para los contratos suscritos con la prestadora Comfandi se determinó una baja ejecución durante el periodo agosto 2023 y marzo del 2024 del 82,35 %, lo que equivale a $ 19.629 millones. Además de bajos desempeños en los periodos anteriores de las vigencias contractuales, sin haberse realizado los recobros correspondientes.

Finalmente, el superintendente Leal afirmó que todos estos hallazgos requieren de un análisis mucho más profundo, que se va a evaluar junto al plan de trabajo presentado por cada interventor. “Como superintendencia tenemos la responsabilidad de verificar que se cumpla ese plan. Vamos a hacer todo para garantizar que se usen adecuadamente los recursos de la salud para proteger la vida de las personas”.

Gracias por leernos. Si le gusta estar informado, suscríbase y acceda a todas nuestras noticias y documentos sin límites.  

Paute en Ámbito Jurídico.

Siga nuestro canal en WhatsApp.