Adres implementa medidas para evitar fraudes en el sistema de salud por accidentes de tránsito

El Ministerio de Salud y la Adres emitieron nuevas medidas de control para la radicación y auditoría de reclamaciones derivadas de accidentes de tránsito con vehículos no asegurados o no identificados. Estas acciones tienen como objetivo principal evitar fraudes en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, asegurando que los reclamos estén respaldados por pruebas fehacientes de los accidentes, la condición de víctima o beneficiario y la relación de los servicios de salud e indemnizaciones con el evento que originó la atención. La implementación de esta resolución, a partir de diciembre del 2024, fortalecerá el control en todo el proceso de reclamación.

Durante la etapa de radicación de las reclamaciones, las entidades deberán adjuntar documentos digitales a través de la herramienta tecnológica definida en la Resolución 12758 del 2023. Entre los documentos requeridos se incluyen el informe descriptivo del agente de tránsito que detalle el accidente o un documento que certifique que la IPS notificó la entrada de la víctima a la dependencia de policía judicial correspondiente. Este proceso busca garantizar que los reclamos sean verificables y que los requisitos establecidos por la normativa vigente sean cumplidos.

La normativa también aclara que, a partir de su entrada en vigor, la certificación de la atención médica de la víctima no será considerada como prueba de la ocurrencia del accidente de tránsito, a menos que esté respaldada por los documentos adicionales mencionados. Esto establece un enfoque más riguroso para evitar que se presenten reclamaciones fraudulentas basadas únicamente en la atención médica recibida, sin la debida validación del accidente.

En la etapa de auditoría integral, la ADRES verificará la consistencia de los datos reportados en los formularios Furips 1, Furtran y Furpen, de acuerdo con los instructivos contenidos en la Circular 22 del 2023. La revisión incluirá la coincidencia de la información sobre el accidente, el vehículo involucrado y la atención recibida. Además, se evaluará la autenticidad de los documentos, como el informe del agente de tránsito o el aviso de ingreso de la víctima a la institución de salud, para garantizar la transparencia del proceso.

Otro aspecto importante de la resolución es la actualización de los formularios, manuales y circulares relacionados con las reclamaciones de accidentes de tránsito. Estos documentos deberán ser adaptados a las nuevas medidas de control antes del 31 de diciembre del 2024, con el fin de asegurar que todas las reclamaciones se ajusten a los nuevos estándares establecidos. Esta actualización tiene como objetivo mejorar la precisión y eficacia del proceso de auditoría y verificación.

Además, la Adres incorporará nuevas glosas en los manuales operativos y de auditoría para personas naturales y jurídicas. Estas glosas servirán para fortalecer los mecanismos de control y asegurar que las reclamaciones sean revisadas exhaustivamente, reduciendo así las posibilidades de fraude dentro del sistema de salud. La resolución, que comenzará a regir una vez se implemente la actualización de los formularios, representa un paso importante para proteger los recursos destinados a la atención de víctimas de accidentes de tránsito y garantizar la legalidad en el proceso de reclamación.

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