La Sala Especial de Seguimiento a la Sentencia T-760 del 2008, mediante Auto 1937 del 2023, dado a conocer recientemente, declaró el nivel de cumplimiento bajo de la orden vigesimotercera del fallo, frente al componente que busca que los médicos puedan formular los servicios y tecnologías que no se financian con recursos públicos de la salud, cuando los pacientes que los requieran cumplan los requisitos señalados en la Sentencia C-313 del 2014:

(i) Que la falta del servicio médico ponga en riesgo la vida e integridad del paciente o cause un deterioro a su salud que afecte su dignidad.

(ii) Que no exista dentro del PBS otro medicamento o tratamiento que lo remplace y que tenga el mismo nivel de efectividad.

(iii) Que el usuario no tenga los recursos económicos suficientes para cancelar el precio del servicio y no pueda acceder a él por otros planes (prepagada o complementaria).

(iv) Que el servicio haya sido ordenado por el médico tratante adscrito a la EPS.

En consecuencia, le ordenó al Ministerio de Salud, en el término de tres meses, crear y poner en funcionamiento un mecanismo que permita a los médicos formular directamente los servicios excluidos de financiación con recursos públicos, cuando los pacientes cumplan los requisitos establecidos en la Sentencia C-313 del 2014. (Lea: Minsalud deberá desembolsar a las EPS recursos aprobados con el acuerdo de punto final que no hayan sido cancelados)

Para cumplir esta orden, el ministerio diseñó y publicó una nueva versión de Mipres que incluye un simulador para tal efecto. Sin embargo, dicha versión no entró en operación y no se fijó una fecha para ello. Finalmente, la Corte le llamó la atención a esta cartera porque no informó los avances en el cumplimiento de la orden, lo cual obstaculizó el seguimiento a la Sentencia T-760 del 2008. (Lea: Minsalud debe cancelar a las EPS valores pendientes por reajustes a presupuestos máximos)

Lo que busca el mecanismo de prescripción directa es que la EPS pueda autorizar directamente los servicios y tecnologías en salud formulados que no son cubiertos con recursos públicos, sin necesidad de que el paciente deba acudir a otra oficina para tramitarla (M. S. José Fernando Reyes Cuartas).

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