Gobierno deberá reajustar metodología de cálculo de la UPC

El Ministerio de Salud no ha avanzado en la superación de las fallas identificadas en el sistema de salud detectadas desde el Auto 411 del 2016, las cuales impiden calcular una unidad de pago por capitación (UPC) suficiente. Por lo tanto, la Corte Constitucional declaró el incumplimiento general frente al componente de suficiencia de la UPC y su insuficiencia respecto a la fijación efectuada en el año 2024.

Según el alto tribunal, no existe un mecanismo para contrastar los datos reportados por las EPS con los que se calcula la UPC, las frecuencias de uso de los servicios en salud registradas no son confiables y la información empleada para efectuar el cálculo en ambos regímenes no es suficiente ni de calidad. El mecanismo para fijar la UPC requiere ser actualizado e incluir nuevas variables. (Lea: Abren incidente de desacato al Ministro de Salud por insuficiencia de presupuestos máximos)

La Sala consideró que dicha insuficiencia puede afectar los montos mínimos que exige la ley que las EPS tengan en sus cuentas. Aunque Minsalud alega el uso indebido de la UPC no entrega las pruebas de esta situación para que se inicien las investigaciones correspondientes. Se debe revaluar la forma en que se incluyen algunos factores en el cálculo como la siniestralidad, inflación, destinaciones específicas e inclusiones y rezago existente en su valor.

De otra parte, afirmó, se mantiene el retroceso en la orden de equiparar el valor de la UPC del régimen subsidiado en un 95 % al valor de la UPC del régimen contributivo, pues desde 2022 las primas para ambos regímenes cuentan con una diferencia de 13,02 %, con lo cual se incumple lo ordenado en el Auto 411 del 2016, en razón a que era necesario realizar dicha equiparación hasta que no demostrara la suficiencia de la UPC.

Corresponde al Ministerio de Salud crear una mesa de trabajo para revisar la UPC del 2024, conforme a unos parámetros mínimos. Allí se deberá analizar el rezago existente en el valor de la UPC a partir del año 2021 para efectuar el reajuste de la prima por cada vigencia desde ese periodo, es decir, 2021, 2022 y 2023. Así mismo, se deberá reajustar la metodología de cálculo de la UPC de las próximas vigencias, incluida la del 2025 (M. S. Jose Fernando Reyes Cuartas).

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